Forum d’Assistance des Consommateurs du Sénégal (FACS)
FICHE D’ADHESION
Prénom(s) …………………………………………………… Nom……………..………………………….
Date et lieu de naissance………………………………………………………………………………….
Adresse …………………………………………………Code postal………………………Ville……………
Téléphone……………………………………………… E-mail………………………………………………
Je déclare par la présente souhaiter devenir membre du FACS, à ce titre je reconnais l’objet du FACS et accepte ses statuts ainsi que son règlement intérieur. Je prends bonne note des droits et des devoirs des membres du FACS et accepte de verser ma cotisation due pour l’année en cours.
Je fournis pour mon inscription les informations demandées suivantes :
- Photocopie légalisée de la pièce d’identité nationale
- Nom de sa banque
Fait à………………………………………………………Le…………………………………………………
Lu et approuvé
………………………………………………………………………………………………………………………
Reçu pour adhésion
Je soussigné (e) ……………………………………………………déclare par cette présente avoir reçu la fiche d’adhésion de Monsieur(Madame)………………….…………………………
Ainsi que sa cotisation et l’ensemble des informations demandées.
Fait à………………………………………… le …………………………………………………
La Président